臺大領先全球 找到幼年型紅斑性狼瘡最佳用藥時機

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臺大醫院團隊另先全球找到幼年型紅斑性狼瘡治療新時機。鄭鬱蓁攝

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臺大提出全球第一個治療幼童全身型紅斑性狼瘡最佳治療方式,相較於傳統在急性期、復發期才用藥,臺大醫院團找到使用生物製劑單株抗體的最佳時間點,將用藥時機「提早」到在幼年型紅斑性狼瘡稍有活性時,就進行「維持性治療」,半年施打一次,結果可有效減少類固醇使用量及住院、復發甚至洗腎的機率。

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全身性紅斑性狼瘡(SLE)屬於人體自體免疫性疾病的一種,患者的免疫系統無法區分自己的身體或外來侵入物,在敵我不分的情況下,最終破壞患者的身體,症狀因人而異,發生處多爲皮膚、關節、中樞神經系統,或腎臟等器官,由於是B細胞過度活化產生自體抗體攻擊器官,長期慢性發炎容易導致多重器官系統的破壞。

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好發於育齡期的女性,約14歲至44歲,男女比例約爲1:10,發病的原因均與基因和環境有關,宜中又以年紀輕的病人症狀較爲嚴重。

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臺大醫院兒童醫院院長李旺祚表示,幼年型紅斑性狼瘡在風溼免疫科是很難診治的疾病,由於臺大收治全臺較多重症病例,進一步發現,只要改變治療時間點,就能得到很好的治療結果。

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由臺大醫院小兒部及臨牀醫學研究所教授江伯倫所帶領的研究團隊,成員包括林庭瑋醫師以及胡雅喬醫師,近期發表「使用Rituximab作爲幼年型紅斑性狼瘡病人之有效輔助治療」論文研究,依照過往兒童狼瘡病例的研究整理,再加上40名兒童及青少年患者輔助使用利妥昔單抗,與53名從未使用過生物製劑單抗的患者的比較結果。

發現患者若使用傳統的治療外再輔助使用利妥昔單抗,可維持病情的穩定程度,包括SLE疾病活動指數可以從原來的8,在兩年的時間中降至4。

林庭瑋指出,生物製劑單株抗體的作用機轉,會與在B淋巴球上的CD20抗原結合,啓動免疫反應,以調控B淋巴球凋亡,且生物製劑單株抗體在人體內的生物活性長達半年。追蹤就發現,這40名病童,有9成的病人可以幾乎或達到疾病控制,有助於維持症狀不至劇烈惡化,減少復發和發展成慢性腎衰竭的機會,且越早期使用,越有機會達到疾病控制。

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更重要的是,江伯倫強調,這樣的使用方式,可降低其他藥物的使用量,尤其是類固醇這類會導致較高副作用的抗風溼藥物,因爲,皮質類固醇常讓患者面臨非常嚴重的副作用,包括影響兒童生長、皮紋、痤瘡、高血糖、高血壓、白內障、缺血性壞死和骨質疏鬆症等。同時可以減少住院、復發及慢性腎衰竭、洗腎的機率。臺大是全球第一個提出這種治療方式。

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江伯倫說,新的治療方式主要是時間點的改變,過去生物製劑單株抗體只被用於急性期、復發期的治療,但臺大醫療團隊則是用於預防,且只需要半年打一次,支出減少很多,希望研究成果能讓其他醫院也可以開始採用這種方式,不過,目前並沒有健保給付,一次藥費約新臺幣3.9萬元,也希望健保有機會醫藥的補助。

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蛋類爲富含蛋白質的食物。(示意圖,Shutterstock/達志)

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很多人想增肌減脂,卻常會陷入「我蛋白質吃這麼多,真的有辦法瘦嗎?」的迷思,對此,醫師表示,要增肌減脂「蛋白質一定要吃得夠」,研究顯示,蛋白質吃不夠,反而讓人食慾大開、更飢餓,每減少攝取2%蛋白質,會多進食13%熱量,身體就像是阿嬤叫你吃飯,「你無論如何都得吃。」

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減重醫師蕭捷健在臉書粉專減重醫師 蕭捷健PO文,指這幾天門診,遇到了一些很糾結的學員,質疑自己蛋白質吃太多沒辦法痩,每公斤體重1.5倍的蛋白質其實不算多,這些蛋白質也幾乎都會去提供肌肉營養,不容易變成脂肪儲存,蛋白質不夠,身體會叫你一直進食,這是內建在大腦裡的出場設定。

蕭捷健指,研究中顯示,蛋白質每少攝取2%,無形之中多攝取13%熱量,根據聯合國農糧組織資料,1961年至2000年美國人平均攝取的蛋白質,從14%減少至12%,過程中美國人增加13%熱量。

牛津大學也曾做研究,把22個人關到吃到飽酒店裡,分別讓他們吃進10%、15%與25%蛋白質組成的食物,結果顯示攝取低蛋白質組,每天會多攝取13%熱量,蛋白質吃不夠,反而會讓我們體重直直上升,缺乏蛋白質就會缺乏製造肌肉與免疫細胞材料,身體就會催促你去吃下更多東西,如果沒有吃足夠的蛋白質,食慾就會無限制地被打開。

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蕭捷健指,如果你的早餐是米漿加油條,完全沒有蛋白質,很快就會覺得餓,中午還是會吃高熱量的義大利麪配珍珠奶茶,形成「雖然熱量已經很足夠,但身體還是會持續發飢餓訊號」,一直到吃下足夠的蛋白質才停止的情況。

蕭捷健指,如是你是個60公斤的人,減重時候每天蛋白質量爲90公克,每一餐要攝取30公克蛋白質,早餐不妨改成豆漿加兩顆蛋,就可攝取到足夠蛋白質。

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國健署發佈的「國人每日飲食指南手冊」中,把豆、魚、蛋、肉歸類爲富含蛋白質的食物,並指爲避免同時吃入不利健康的脂肪,尤其是飽和脂肪,選擇這類食物時,優先順序爲豆類、魚類與海鮮、蛋類、禽肉、畜肉。此外,應避免油炸和過度加工的食品,纔不會攝取過多的油脂和鈉。

天冷胸口悶痛就害怕!心臟醫:再多2症狀恐是心梗上身

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冬季低溫易誘發心血管疾病,醫師指出感到胸部悶痛只有3成是狹心症、心肌梗塞造成。(示意圖:Shutterstock/達志)

冬季低溫易誘發心血管疾病,發作時多有胸悶、胸痛症狀,但其實感到胸部悶痛只有3成是狹心症、心肌梗塞造成,國泰醫院心血管中心部主任黃啓宏表示,因心血管狹窄引發的狹心症,不但會胸口悶、痛、喘,最大的特點是愈活動愈不舒服,至於血管完全塞住的心肌梗塞,即使坐着不動,悶、痛、喘也無法緩解,且直冒冷汗。

持續一週的低溫,讓不少人一感到胸悶或胸痛就緊張不已,黃啓宏說,臨牀上胸口悶、痛大約只有3成是心血管狹窄或堵塞造成的狹心症或心肌梗塞,要判斷胸口不適,是否是「猝死殺手」上身,其中代表心血管已有7成以上堵塞的狹心症,不僅會有胸悶、胸痛、喘的症狀,且會有愈活動愈不舒服的特點,因爲活動時心臟必須增加供血,但血管狹窄供血不及,所以會越動越不適。

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至於心肌梗塞發作的判斷方式,黃啓宏指出,除了上述悶、喘、痛,即使坐着不動也無法緩解不適,且會冒冷汗,相關症狀持續5分鐘以上,很高機率就是心梗發作。

此外,心梗發作也有部分患者會出現非典型症狀,黃啓宏說,心臟下壁緊鄰的橫膈膜下方就是胃,因此有人心梗發作時,會用胃痛來表現,另外因牽引作用,也有人會發生下齶痛或左上臂痛的情況。

但黃啓宏強調,絕大多數的心梗患者都會有胸部悶、痛、喘及冒冷汗的症狀,在急診室這4症狀稱爲「傷心指數」,一旦急診病人符合傷心指數的標準,就會立即做心電圖,確認是否是心梗發作。

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婦產科是唯一志願 李毅評催生逾千試管兒

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雪与墨

新光醫院生殖中心李毅評主任。(李毅評提供)

在臺灣少子化越來越嚴重的今日,新光醫院生殖中心主任李毅評,默默的爲臺灣「催生」超過1500例的試管寶寶。在婦產科領域執業超過10多個年頭,網路筆名取爲「威廉氏後人」,爲的是向婦產科最爲經典的兩本教科書作者Williams Obstetrics、Williams Gynecology致敬,盼能服務更多的孕婦和受生育之苦的患者。

少子化已升級爲國安問題,自國健署2021年提供試管嬰兒補助起,新光醫院生殖中心完成近2000例療程,平安出生近800位左右的試管寶寶,其中九成都是李毅評所執行,至今李毅評個人已經累計4千多例案例,活產嬰兒超過1500名,活產率高達三分之一。

「當上一位婦產科醫師,是我一生中唯一的志願!」李毅評分享,母親生下兩個兒子後七~八年意外懷孕,原打算「不要了」,當時婦產科醫師李鎡堯卻摸了摸我母親的肚子說:「你肚子裡住了一個小流氓,沒這麼容易請走。」媽媽半信半疑,連超音波都沒照,怎麼會知道性別?好奇下決定生下來,「李醫師的一句話讓我來到這世界上,讓我成爲了現在的我」,讓他堅信「生來就是要做這一行」。

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李毅評去年到紐約大學進修最新的「第三代試管」檢測,可同時針對胚胎、內膜、免疫進行全方位的治療,更大爲提高懷孕成功率超過七成五,且檢測後的胚胎可以減少唐氏症風險。

他說,最難忘的一名患者,5年內連續流產9次,已育有一子,卻因兒子一句「自己一個人好孤單」,因此想再爲兒子添一位手足。37歲高齡,有免疫問題、胚胎品質不良,子宮內膜也有狀況,嘗試過9次試管都流產,每次抱着高期待,最後卻成爲最深沉的恐懼,直到他的門診透過最新的檢測方式後,終於成功並足月生產。

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「看着哥哥看妹妹稚嫩但真摯的眼神,我想這是我們身爲一位婦產科醫師最大的幸運」。李毅評說,每次和產檢的孕婦,從不孕症諮詢、檢查一路到驗孕,自然而然培養出革命情感,看到她們成功懷孕平安順產,自己比誰都還開心。

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婦人2015年某天睡醒後,發現脖子歪一邊,起初以爲是落枕,沒想到治了6年仍然挺不直頸部。(示意圖/達志影像)

大陸廣東一名女子6年前睡醒後發現脖子挺不直,起初以爲是落枕,便至診所就醫,嘗試用鍼灸、物理治療及藥物等方式治療,但病情都未好轉,脖子始終喬不回原位,嚴重影響到她的生活,詭異的狀況使她不敢出門,而近日她才得知,自己是罹患痙攣性斜頸。

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根據《騰訊新聞》報導,廣東河源一名41歲林姓女子,2015年7月某日起牀後,發現自己的脖子歪一邊,偏向右側,而且不管怎樣喬都挺不直,林女表示「我自己試着想用手扳正,但是一動就痛」,起初她以爲是落枕,因此便至診所按摩治療,但脖子仍喬不回原位。

林女脖子一歪就是6年,她曾嘗試靠鍼灸、物理治療及藥物等方法,但病情仍不見好轉,頸部肌肉甚至還會不自主抽搐,導致頸部有痠痛感,嚴重影響林女的生活,在外經常被人用異樣眼光看,讓她感到非常自卑,甚至不敢出門,導致她患病後不僅無法工作,還要四處求醫,造成不小的經濟壓力。

林女提到,「特別是吃飯,好辛苦,一直要偏着頭吃,看人也總是要斜着眼睛看,生活受到很大影響。而且6年來,我看過多家醫院,大家都說不清楚這是種什麼病」。直到2020年10月在親戚的介紹下,她求助於暨南大學附屬第一醫院神經外科主任醫師王向宇,才得知自己患上「痙攣性斜頸」,由於頸部肌肉痙攣,導致頭頸部無法擺正。

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目前痙攣性斜頸的病因尚不清楚,發病時間都在成年,初期症狀並不明顯,因此有些病患難以察覺,越來越嚴重就會造成頸部歪斜,約10%至20%的患者病情在1年內可自行緩解,不過幾乎5年內又會再復發,使患者無法轉動脖子,久而久之,甚至導致頸椎不正常彎曲,嚴重還可能使頸椎骨性結構變形。

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林女因家庭與經濟因素,直到今年8月才動手術治療,最終在醫師的建議下進行「超選擇性神經根切斷術」,手術效果顯著且術後併發症少,醫療團隊在手術前詳細檢查和評估,手術相當成功,林女術後1周後已能自行下牀,頭也不再歪斜,讓她終於能過正常人的生活。

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賴朝宏醫師提醒婦女,生育最好不要拖過35歲。(臺中慈濟醫院提供)

賴朝宏醫師建議求子夫妻,藉由完整檢查排除生理問題,透過人工生殖技術圓滿生育夢。(臺中慈濟醫院提供)

衛福部擴大試管嬰兒治療補助方案屆滿週年,爲鼓勵國人生育,宣佈持續加碼預算。臺中慈濟醫院生殖醫學中心婦產科醫師賴朝宏提醒,婦女生育最好不要拖過35歲,萬一錯過黃金時間;可以完整檢查排除生理問題,掌握補助時機,透過人工生殖技術圓滿生育夢。

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賴朝宏指出,晚婚、遲育已對臺灣社會形成衝擊,祈求送子的夫妻治療需求逐年增加。雖然第一胎理想懷孕年齡是23至25歲;但統計顯示,國人結婚平均年齡已突破30歲大關。他建議「想懷孕的婦女千萬不要拖太晚」,結婚後能懷孕就趁早懷孕,及早掌握生育時鐘,不論懷孕、生產都會比較順利。

生殖醫學中心諮詢員徐慧冰常接觸求子家庭,發現前來求醫的夫妻普遍趁年輕打拚事業,等到35歲甚至40歲經濟狀況趨於穩定決定生小孩,順其自然或嘗試自然療法調理沒有結果,纔到生殖中心求診,耽誤重要的懷孕時機。她建議正常夫妻生活無避孕一年沒懷孕,就可至醫院進一步檢查。

徐慧冰表示,38歲女性經輸卵管攝影發現輸卵管阻塞,直接做試管嬰兒,最後成功懷胎;即使精液檢查確認先生精蟲稀少,藉「單一精蟲顯微注射」將精蟲送進卵裡,仍能成功受精順利懷孕。

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賴朝宏說,一般女性滿35歲卵巢功能就開始退化,懷孕機率愈來愈低,一旦經處理過仍不容易順利受孕的夫妻,可以先做「人工授精」,把精子放入子宮腔提高受孕機率;萬一還是不順利,婦女輸卵管不通或其它原因,可申請政府試管嬰兒補助,減輕經濟負擔。

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賴朝宏強調,不容易懷孕原因很多,也不是求子就一定要做人工生殖。生殖醫學檢查包括男性精液、女性「陰道超音波」以及「子宮鏡」,甚至月經不順,都必須由生殖醫學醫師一一排除生理構造問題,及早找出確切原因。

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義大醫院院長杜元坤。(圖/理財週刊提供)

提到義大醫院院長杜元坤,多數人對他第一印象除了是骨科名醫、偏鄉離島義診、善心捐款上億、拉了一手好琴外,很多人不知道他也愛打橄欖球。除了每月都會親自下場比賽外,去年起更舉辦「元坤杯橄欖球邀請賽」,希望藉此給運動員們一個可以發揮的舞臺,發展橄欖球運動。

然而談到爲何如此熱愛橄欖球,杜元坤院長表示,當醫生最重要除了要有好的醫術外,就是要有好體力。健保門診往往一天下來要看300多位病人,繁瑣的院務管理、偏鄉義診、甚至於每個月百餘次的大小手術對他而言更是體力上的挑戰。因此,他藉由打橄欖球,持續維持一身好體力,以因應龐大的工作量;從比賽中,他更深刻體會到,要完成一件不凡成就,「團隊合作」的重要性。

杜元坤院長進一步說明,回首過去爲病患治療的過程會發現,其實「基礎醫學」還是最重要的。因爲不論是要做更深入的研究,或是帶領團隊繼續向前,都應該要把基礎醫學做得更紮實;就如同在少林寺練任何的武功,馬步扎穩是關鍵的道理一樣。

而基礎研究最重要就是團隊合作,靠着臨牀與實驗室間的相互合作,纔能有機會發覺未知的醫學領域。現在他每週都會與義大顯微神經重建團隊針對新的臨牀實務或論文發表進度進行深度討論,每個月也至少會進到實驗室兩次,瞭解正在進行中的動物實驗進度,從最新、最精進報告中,找出最好的治療方式。

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杜元坤院長說,透過這樣的方式,不僅能夠讓團隊透過交流與研究發現自己不足之處,也能大幅提升論文發表的數量,讓團隊實力持續精進。這樣的基礎紮根也使得杜元坤成爲全球第一位在國際醫學期刊上發表「自人體嗅鞘細胞分離細胞外泌體增強神經幹細胞的生存能力」論文的醫界權威,並被收錄在國內最新出版的「神奇的外泌體」科普書中專文介紹。

杜元坤院長表示,經過科學家多年的研究發現,外泌體可有效誘導細胞增生、修復受損的神經細胞,且其具有分子結構小、容易吸收、生物相容性高、高穩定度、精準靶向性、應用範圍廣泛…等優勢,近年來已成再生醫學積極研究的方向。他自己也長期致力於研究細胞外泌體應用在中樞神經系統疾病治療,近年也從鼻腔細胞中培植出可促進神經細胞再生的嗅鞘細胞外泌體,目前已有研究證實,外泌體可改善神經功能恢復,對於腦中風、肢體癱瘓的治療都相當有幫助;未來他也將持續深入細胞外泌體的研究,希望能幫助更多神經受損的患者使其有機會康復。

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本文作者:理財週刊

(本文摘自《理財週刊1114期》)

《理財週刊1114期》

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中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音指學校開學後,將有另一波流行呼吸道感染,家長不用恐慌,提醒小朋友一定要戴口罩勤洗手。(羅浚濱攝)

30日就要開學囉!中醫大新竹附設醫院感染科主任張凱音提醒家長,目前新冠病毒在社區有一定流行比例,季節流行病毒像腸病毒、鼻病毒、肺炎黴漿菌感染、呼吸道融合病毒,院方門診監測都有增加趨勢,小朋友開學後接觸不同病原體是可預期,但不用恐慌,一定要戴口罩勤洗手。

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張凱音表示,小朋友到學校可預期,各種呼吸道病原體可能都會有一波流行,如果出現發燒、喉嚨痛、肌肉痠痛、倦怠、流鼻水、咳嗽等症狀,無法分辨是否爲新冠病毒感染時,可以善用居家快篩,即時檢驗。

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如果是新冠病毒篩檢陽性,父母親不用太擔心,可以透過視訊看診、通報、拿藥。陰性則建議可以在家先觀察2到3天,若小朋友出現精神變差,高燒不退,食慾下降等症狀,一定要給醫師評估。

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張凱音說,大部分呼吸道病原體皆是透過飛沫、接觸途徑傳染,腸病毒除了手足口病、皰疹性咽峽炎,也可能以上呼吸道感染形式發病,呼吸道融合病毒感染症狀像是感冒,6個月以下小朋友可能會造成下呼吸道發炎或是細支氣管炎,出現咳嗽甚至會喘,一定儘速就醫。

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張凱音指出,美國BA.5個案流行比例升高,已佔過半COVID-19比例,住院和重症比例也沒有顯著增加趨勢,所以推測BA.5變異對於已打過疫苗或是感染過的人,威脅應該不大。

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但病房仍常有未完成3劑疫苗的個案,因感染COVID-19造成肺炎與住院,且人數近期已在增加中,建議民衆還是儘快完成應有的3劑疫苗注射,有疑慮的民衆可以再次與醫師討論。

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新春佳節親友相聚,少不了火鍋、佛跳牆等「罪惡美食」,也令不少人體重失控,想在年後「亡羊補牢」。(營養師提供)

「高纖豆漿7+7計劃」,首7日建議餐前喝高纖豆漿增加飽足感,後7日搭配一週三日以上運動。(營養師提供)

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新春佳節親友相聚,少不了火鍋、佛跳牆等罪惡美食,也令不少人體重上升,想在年後亡羊補牢。近期年後飲食管理的網路瀏覽與搜尋數據竄升,更有十大熱議的美型解方,不過對於忙碌的上班族來說,恐怕並非易事。根據營養師趙函穎觀察,開始減重計劃的第5天最容易放棄,爲此她針對容易放棄的痛點,提出爲期2周的「高纖豆漿7+7美型計劃」,藉由高纖豆漿的輔助,以免捱餓的方式,幫助民衆的體重「校正迴歸」。

《DailyView網路溫度計》調查出網友熱議的年後輕盈迴歸的10種方式,多數人還是希望能夠以溫和、符合日常習慣的方式,實踐美型計劃。其中網友最推的方式是早餐喝高纖豆漿,其次依序爲每天補充足夠水分、作息正常每天睡飽飽、每天按摩穴道、細嚼慢嚥、餐餐7分飽、家事做好做滿、做雕塑SPA、泡熱水澡促進血液循環,以及改變飲食順序。

趙函穎表示,許多人爲在年後調整體態而制訂出一系列的計劃,一開始多會興致高昂,但卻在3天后漸漸怠惰、5天后遇到假日就直接放棄,原因是目標不切實際、獨自奮戰、運動方式不適合當下身體條件等,不過,最常見的原因來自飲食方式不正確,例如過度減食導致飢餓襲身,或因食物取得不易、烹煮過於麻煩而造成意志力下降、出現倦怠感,加上工作量增加,無暇顧及生活,最終走向放棄。

有機那於此,趙函穎提出「高纖豆漿7+7計劃」,讓民衆從飲食容易失敗的痛點着手,讓體重「校正迴歸」。下定決心的首7日,在容易多吃的午餐或晚餐前,可利用便利商店隨手可得的高纖豆漿增加飽足感,調整食量;在計劃的後7日,則以高纖豆漿搭配蔬果、優質蛋白質、少油、少糖的輕食,減少身體負擔,於此同時,還要加上至少1周3日、每次30分鐘的適度運動,例如椅子深蹲、開合跳、靠牆伏地挺身、登山者、卷腹等,增強效果。

趙函穎表示,高纖豆漿含有優質蛋白質,可像油門一樣開啓體內的動能,而膳食纖維成分則會增加飽足感,讓排便更順暢,是上班族、外食族恢復體態的好幫手。她也提醒民衆,實施「高纖豆漿7+7計劃」時,應把握少油、少鹽、少糖、高纖的飲食原則,千萬不能餓肚子或節食,以免造成反效果。在計劃過程中,每天也要攝取充足的水份,幫助身體代謝。至於運動,可依據當下身體狀況做調整,不過度勉強,循序漸進才能長久執行。

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伊朗外交部發言人卡納尼20日表示,伊朗譴責以色列一再侵犯敘利亞主權和領土完整、不斷升級對敘利亞的侵略性、挑釁性襲擊。

卡納尼表示,應敘利亞政府邀請派駐在該國的伊朗軍事顧問,在幫助敘利亞打擊恐怖主義、建立持久和平等方面發揮重要作用。卡納尼稱,伊朗將對以色列暗殺伊朗軍事顧問的行爲作出迴應。(總檯記者 倪紫慧)

來源:央視新聞客戶端

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